FICHE PERSONELLE
NOUVELLE INSCRIPTION
LIEU DU LOGEMENT DEMANDÉ

Dans quel canton du pays cherchez-vous un logement abordable ?

Cochez 3 cantons ou tout le pays.

Map of Luxembourg
DONNÉES PERSONNELLES DU MÉNAGE
 
Titre
Nom
Prénom
Pays
Code postal & Localité
Nr. & Rue
Mobile
Téléphone
E-Mail
Matricule national
État civil
Lien de parenté
Statut d'occupation
 
Titre
Nom
Prénom
Pays
Code postal & Localité
Nr. & Rue
Mobile
Téléphone
E-Mail
Matricule national
État civil
Statut d'occupation
Demandeur
 
Titre
Nom
Prénom
Mobile
E-Mail
Matricule national
État civil
Lien de parenté
Statut d'occupation
Co-Demandeur
ADRESSE DU LIEU DE TRAVAIL PRINCIPAL
 
Code Postal & Localité
Adresse de travail (Nr. & Rue)
 
Code Postal & Localité
Adresse de travail (Nr. & Rue)
 
Code Postal & Localité
Adresse de travail (Nr. & Rue)
Demandeur
 
Code Postal & Localité
Adresse de travail (Nr. & Rue)
Co-Demandeur
ENFANTS
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AUTRES MEMBRES DU MÉNAGE À CHARGE (EX. PARENTS; SOEURS; FRÈRES,...)
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DONNÉES SUR VOTRE LOGEMENT ACTUEL
Type de logement actuel
Propriétaire actuel
Nom / Specification
Montant du loyer mensuel actuel (€)
Nombre de chambres actuelles
Contrat de bail actuel
Date de fin du contrat de bail / résiliation
Composition de votre logement actuel :
Salle de bain (avec douche ou baignoire)
WC (séparé ou dans la salle de bain)
Cuisine
BESOIN D'UN LOGEMENT SPÉCIAL
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REGROUPEMENT FAMILIALE
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